|
محل عکس فاقد شناسنامه |
سفارت جمهوری اسلامی ايران – وین |
|
|
اقرارنامه مربوط به درخواست کننده فاقد شناسنامه |
||
|
اينجانبان: |
|
مشخصات پدر
|
|
مشخصات مادر
|
|
اقرار و اعتراف صريح مينمائيم که صاحب عکس بالا بنام فرزند صلبی و بطنی اينجانبان ميباشد و تا کنون برای وی شناسنامه ای دريافت و سندی تنظيم نشده است. اينجانبان امضاء فرزندمان را تصديق ميکنيم و مسئوليت هرگونه اظهارات خلاف را با اطلاع از عواقب کيفری آن مي پذيريم. |
|
امضاء يا اثر انگشت پدر
امضاء يا اثر انگشت مادر
|
نام و نام خانوادگی پدر
نام و نام خانوادگی مادر
|
|
|
|
اينجانب با مشخصات زير به تابعيت ايرانی خود اقرار دارم و اقرار می کنم که نامبردگان در بالا پدر و مادر حقيقی اينجانب بوده و اظهارات آنان را تصديق ميکنم. اينجانب به مفاد ماده 989 قانون مدنی و تبعات حقوقی اين اقرار نامه وقوف كامل دارم. |
|
مشخصات فاقد شناسنامه
|
|
امضاء درخواست کننده |
نام خانوادگی |
نام در خواست کننده |
|
در اين جدول چيزی ننويسيد
|