سفارت جمهوری اسلامی ايران – وین
وكالتنامه
مشخصات موکل ( وکالت دهنده)
نام
نام خانوادگی
نام و نام خانوادگی سابق
نام پدر
تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)
شهر و کشور محل تولد
شماره شناسنامه
شهرستان محل صدور شناسنامه
حوزه محل صدور شناسنامه
تلفن منزل در اتریش
نشانی منزل در اتریش
مشخصات وکيل
تلفن منزل
نشانی منزل
مورد وکالت و حدود اختيارات وکيل
درصورت کمبود جا، موکل ميتواند پس از امضاء اين صفحه بقيه شرح مورد و اختيارات را در پشت همين صفحه درج و در انتهای متن بار ديگر امضاء کند
امضاء موکل (بايد در محل سفارت و در حضور مسئول کنسولی امضاء شود)
اينجانب به آقای/خانم راجع به انجام امور مندرج در قسمت "مورد وکالت و حدود اختيارات وکيل" وکالت ميدهم. تاريخ امضاء